Техническа схема за медицинската област?

Техническа карта на медицинско поле

Информация за пациента

* Име:

* Възраст:

* Пол:

* Номер на медицинския картон:

* Дата:

Главна жалба

* Основната причина на пациента да потърси медицинска помощ.

История на настоящото заболяване

* Подробно описание на симптомите на пациента, включително кога са започнали, как са напреднали и всички свързани фактори.

Минала медицинска история

* Списък на предишни медицински състояния на пациента, включително всички операции или хоспитализации.

Социална история

* Информация за начина на живот на пациента, включително неговата професия, употреба на алкохол и тютюн и навици за упражнения.

Семейна история

* Списък на роднините на пациента, които са имали медицински състояния, подобни на техните.

Физически преглед

* Подробно изследване на тялото на пациента, включително неговите жизнени показатели, кожа, очи, уши, нос, гърло, дихателна система, сърдечно-съдова система, стомашно-чревна система, опорно-двигателен апарат и неврологична система.

Лабораторни изследвания

* Списък на лабораторните изследвания, които са назначени на пациента.

Образни изследвания

* Списък на образните изследвания, които са поръчани за пациента.

Диагноза

* Заключение на лекаря за състоянието на пациента.

План за лечение

* Списък на леченията, предписани на пациента.

Прогноза

* Прогнозата на лекаря за изхода на пациента.

План за последващи действия

* Списък с последващи прегледи, които са планирани за пациента.