Какъв е процесът на медицинско фактуриране?

Процесът на медицинско фактуриране включва подаване на искове до застрахователни компании и правителствени програми за възстановяване на разходите за предоставени здравни услуги. Обикновено включва следните стъпки:

1. Регистрация на пациента :Когато пациент посети здравно заведение, той се регистрира и се събира информация за неговата застраховка. Тази информация е от съществено значение за целите на таксуването.

2. Въвеждане на такса :Доставчиците на здравни услуги въвеждат таксите за предоставяните услуги в своята система за таксуване. Това включва подробности като процедурни кодове, дати и модификатори.

3. Подаване на иск :След като таксите бъдат въведени, доставчикът на здравни услуги или техният отдел за фактуриране подготвя и подава искове към застрахователната компания на пациента или правителствената програма. Искове включват информация като:

- Демографски данни за пациента

- Информация за доставчика

- Диагностични кодове

- Процедурни кодове

- Такси за всяка услуга

4. Разрешаване на искове :Застрахователните компании преглеждат подадените искове, за да определят покритието, допустимостта и размера на възстановяването, което ще предоставят. Този процес включва проверка на информацията за пациента, проверка за грешки в кодирането и гарантиране, че услугите са обхванати от плана на пациента.

5. Съвет за парични преводи :След като исковете бъдат решени, застрахователните компании изпращат съвети за парични преводи или обяснения за ползите на доставчиците на здравни услуги. Тези документи предоставят информация относно плащането, включително одобрената сума за възстановяване, всички отказани услуги и причината за отказа.

6. Осчетоводяване на плащане :Доставчиците на здравни услуги осчетоводяват плащанията, получени от застрахователните компании, към своите вземания. Всички неизплатени салда на пациенти след възстановяване на разходите по застраховката обикновено се таксуват на пациента.

7. Последващи действия и обжалвания :В случай на отказани искове, доставчиците на здравни услуги могат да се свържат със застрахователните компании, за да разберат причината за отказа и да изпратят допълнителна информация, ако е необходимо. Те могат също да подават жалби, ако има спорове относно покритието или плащането.

8. Таксуване на пациента :За всички оставащи салда на пациенти, доставчиците на здравни услуги изпращат сметки или извлечения на пациентите. Тези сметки включват информация като неплатени такси, падежни дати и опции за плащане.

9. Колекции :Ако пациентите не платят дължимите си салда в рамките на определен период от време, доставчиците на здравни услуги могат да предприемат дейности по събиране. Това може да включва изпращане на известия за напомняне, свързване с пациенти или препращане на сметката към агенция за събиране.

10. Отчитане и анализи :Доставчиците на здравни услуги редовно генерират отчети, за да анализират ефективността на тяхното таксуване и събиране. Това им помага да идентифицират тенденциите, да оптимизират цикъла на приходите и да вземат информирани решения относно практиките за таксуване и комуникацията с пациентите.

Процесът на медицинско фактуриране може леко да варира в зависимост от доставчика на здравни услуги, специалността и юрисдикцията. За здравните организации е важно да имат ефективни системи за таксуване и квалифициран персонал за таксуване, за да осигурят точно и навременно подаване на искове, да увеличат максимално възстановяванията и да управляват ефективно сметките на пациентите.