Как медицинското таксуване работи със застраховката?
Как медицинското таксуване работи със застраховка:
1. Посещение на пациент :Когато пациентът получи медицински услуги, кабинетът на доставчика на здравни услуги генерира медицински иск. Това искане включва подробности като лична информация на пациента, диагноза, извършени процедури и свързаните такси.
2. Изпращане на доставчик на здравни услуги :Доставчикът на здравни услуги подава медицинския иск до застрахователната компания на пациента по електронен път или по пощата.
3. Преглед на застрахователна компания :Застрахователната компания преглежда иска, за да провери неговата точност и дали услугите са покрити от застрахователната полица на пациента. Това може да включва проверка за допустимост, предварително разрешение и участие в мрежата.
4. Обяснение на ползите (EOB) :Ако претенцията е одобрена, застрахователната компания изпраща EOB на пациента и доставчика на здравни услуги. EOB предоставя подробно обяснение на застрахователното покритие, включително разрешената сума, всякакви корекции и финансовата отговорност на пациента.
5. Плащане на пациента :Пациентът носи отговорност за плащането на остатъка, непокрит от застраховката. Това може да включва доплащане, самоучастие или съзастраховане. Някои доставчици на здравни услуги могат да таксуват директно пациента за тези суми.
6. Възстановяване на разходите на доставчика на здравни услуги :Застрахователната компания възстановява на доставчика на здравни услуги разрешената сума на иска, минус всички корекции.
7. Откази и обжалвания :В някои случаи застрахователните компании могат да откажат искове частично или изцяло, като се позовават на причини като липса на покритие, медицинска необходимост или липсваща информация. Доставчиците на здравни услуги и пациентите могат да подават жалби, ако смятат, че искът е валиден и трябва да бъде покрит.
8. Координиране на ползите :Ако пациент има множество застрахователни полици, може да се прилага координиране на обезщетенията. Това определя коя застрахователна полица е основният платец и коя е вторичният платец. Процесът на координация гарантира, че общото покритие на пациента не надвишава общите такси.
Медицинското фактуриране със застраховка включва внимателна документация, спазване на застрахователните правила и комуникация между доставчика на здравни услуги, пациента и застрахователната компания. От съществено значение е да разберете условията и ограниченията на застрахователното покритие, за да осигурите точно фактуриране и да сведете до минимум предизвикателствата при плащанията.
