Как да файл CMS- 1500 Форми за UHC &AmeriChoice

UnitedHealthcare и AmeriChoice доставчиците на здравноосигурителни услуги да използват Form CMS -1500 , предоставена от Центъра за Medicare и Medicaid Services. CMS- 1500 форми позволяват billers да подават молбите на пациентите да получават плащания по доходите . Във формуляра се изисква информация по отношение на пациента , на осигуреното лице , здравно осигуряване и доставчика на лекаря или здравни грижи доставчик, който донесе на услугата. Инструкции
раздел Patient

1

Снабдете Form CMS -1500 от вашия доставчик на здравни грижи, като се свържете с печатна служба на САЩ в 202-512-0455 или http://www.cms . hhs.gov /CMSForms . Използване на тъмно мастило , попълнете име , адрес и телефонен номер на пациента по линии 2 , 5 и 6 . Осигуряване на датата на раждане на ред 3 , заедно с пола на пациента.

2

Проверете в съответното поле по линия 6 , представляващ връзката на пациента към застрахован : себе си, съпруг , родител или друг . Посочете семейно и заетост /студент статус на пациента в клетка 8 .


3

Mark пространството по линия 10 в случай че причината за третирането произтича от инцидент на мястото на пациента на заетост, автоматично злополука или някакъв друг инцидент. Посочете държавата, където инцидента или произшествието се е състояла. Има знак на пациента и датата на формата . Ако пациентът не е в състояние на подписването , лицето попълните формата може да подпише .


Застрахован раздел

4

Посочете идентификационния номер на осигуреното лице по линия 1а и посочете ако пациентът е осигурено лице или някой друг. Напишете името на осигуреното лице е на първа линия 4 и неговия адрес и телефонен номер на ред 7 .

5

Напиши в информационната политика на осигуреното лице по линия 11. Той се състои от групата политики или FECA броя . Включи дата на раждане и пола на осигуреното лице в подкатегории 11а и 11б.

6

Дайте име на работодателя план по линия 11в . Посочва се, дали осигуреното лице има някакви други здравноосигурителни обезщетения . Попълнете информация за втори застраховател по линия 9 .

7

Има осигурено лице знак , както и датата на формата .


Доставчик Раздел

8 <р> Писане на името на посочено доставчика на ред 17 и неговата или нейната NPI номер на ред 17a. Попълнете адреса и телефонния номер на доставчика , посочен е на първа линия 33.

9

Напиши в името на обекта, на който е било осигурено медицинско обслужване по линия 24. , Посочете датите и видовете услуги в пространствата под линия 24.

10

Напиши в обвиненията по линия 28 .

11

Have доставчик знак на здравеопазването и дата на формата . Включете информация за съоръжението и кода NPI . След това доставчикът на здравни грижи ще представи формуляра.