Как се извършва одит ХМО

Организация за управление на здравето ( ОПЗ ) осигурява форма на здравно осигуряване чрез създаване на договори с лекари , болници и други доставчици на здравни услуги , които се съгласяват да приемат ХМО плащания за извършени услуги . Всяка година , HMOs и други доставчици са длъжни да представят финансов одит на Националната асоциация на застрахователните комисари ( NAIC ) под Model Audit Правило . Федерален закон регламентира как тези одити трябва да се правят , но държави могат да поискат допълнителни закони и разпоредби , отнасящи се техните изисквания. Инструкции

1

Назначете одитен комитет, съставен от членове на борда на директорите и независими хора на дружеството майка . Independents включват притежателите на полици и на членовете на бордовете на директорите за възложителите , като банки и доставчици на медицински услуги . В зависимост от стойността на компанията, отделните комитети ще трябва да разполагат с 50 на сто до 75 на сто от членовете идват от независими източници.

2

Изберете олово одит партньор , който ще служи на комисията и контролира кореспонденцията с комисарите на одитираните ОПЗ . Този човек е отговорен за одита , тъй като се извършва и докладва. Това одитор е преднината на застрахователя за не повече от пет последователни години .


3

подаде уведомително писмо с комисаря на ОПЗ . Това писмо трябва да се посочи , че дружеството майка е събрал одиторски екип, който ще извърши одит за ОПЗ , за да се съобразят с изискванията на федералното годишен регламент за отчитане Model . Главният изпълнителен директор на застрахователното дружество -майка и главен изпълнителен директор на доставчика ХМО трябва да подпише писмото като обвързващо споразумение .

4

изготвя доклад за вътрешния контрол на процеса на финансова обосновка за съответната година , когато финансово състояние изпит бе планирано . Докладът трябва да съдържа добавка показва , че компанията се е съобразила с всички федерални разпоредби . Този доклад трябва да бъде издаден на жилищен застраховка отдел на компанията в същото време в доклада на одита е подадена в NAIC .

5

Извършване на одит на ОПЗ , проверка на всички финансови записи за точност . В своя отчет и в отчета за управлението на застрахователния отдел , трябва да погледнем инвестициите , политиката и твърдят, резервати, изплащаните доходи , премии и баланси на консултанта , на презастраховането , партньорски сделки, и оперативни разходи и данъци.

6

Проект на доклада въз основа на вашите констатации и го представя на NAIC . Включи условията на вътрешен контрол на околната среда , политиките в място за финансова отчетност , използвани практики за мониторинг и изпитване , както и честотата на докладването .