Управлявани Care Benefit Администрация Функции

Сайтът се грижи за здраво управлявани ползи за здравето. За да изпълни концепцията за управление на грижите и контролирани администрация полза, тези компании изискват предварително разрешение на определени услуги, внимателен преглед и изплащане на вземанията , както и поддръжка на мрежовия доставчик . Всеки един от тези доходи административни функции допринася за намаляване на разходите за грижи , като управлява тясно ползи. Управлявани проекти грижи планът за здраве включва здравни организации за поддържане ( ХМО ) и Preferred Provider организации ( ППО ) . Preauthorization на услугите

ползи Най успя грижи изискват предварително разрешение от услуги . Това означава, че членът или доставчикът трябва да се свържат с компанията ползи за здравето на предварително одобрява определени посещения на лекар , процедури и хоспитализации , преди те да се появят . Тази функция е крайъгълният камък на управлявана администрация полза грижи, тъй като е предназначен за контрол на разходите и излишък на ползване на услуги . Управлявана компания грижи щабовете Представителите на за прием на молби за издаване на разрешения и има клиничен персонал, нает за преглед на молбите и да се вземе решение за одобрение или отказ въз основа на медицински критерии необходимост.


Вземания Processing
<Бразилски>

A основна функция администрация полза на управляваните компании грижа е да плати искания. Вземанията са сметки , предоставени за възстановяване на предоставяните услуги. Автоматизация на процеса на вземания става все по-чести. Въпреки това, ръчно подаване на искове все още е приемливо. The управлява компанията грижи наема персонал за цена , обработват и документни претенции изпратени за плащане. Често представители за обслужване на клиенти работят телефонни линии, за да отговаря на въпроси и да помогне с призиви за претенции . Focus е изместен към по-бързи времена обрат , точност в платежните системи и отричане или намаляване на фактуриране , ако е необходимо. Продажба и Наем на доставчик на мрежови Поддържане

фирми Най успя грижи имат собствен доставчик на мрежови услуги . A доставчик на мрежа се състои от здравни специалисти и съоръжения, които предоставят услуги за членството на компанията успя грижи. The управлява компанията грижа е отговорен за набирането на доставчик , договаряне и credentialing в мрежата . Доставчик на мрежи позволяват на членовете да получат достъп до по - мрежа обезщетения при намалени разходи . Споразумения с договорените доставчици предвиждат, че те не може да се зарежда над определена сума за услугите си и те трябва да приемат определена сума за заплащане от управлява организацията грижи. Целта е да се запази стойността на обезщетенията надолу.