Как да пишем Кърмещи Notes в SOAP Format

Използване на Субективна и обективна оценка и план ( SOAP ) формат на диаграми стандартизира количеството и вида на информацията , което е написано в медицинската документация . Използването на този процес на оценка дава възможност на медицинския персонал за преодоляване на специфични проблеми , както и обърнете внимание на процеса на оценка и разрешаване . Когато здравни организации използват формата SOAP , всяка графика пациент , независимо дали онлайн или на хартиен носител , е населена с предварително отпечатани формуляри или формати , които очертават метода на SOAP на диаграми , което го прави лесен за практикуващи здравеопазването, за да следват този интуитивен процес . Нещата ще трябва
Апарати за кръвно налягане и маншет
Термометър
Пулс оксиметър и сонда на MarketBook.bg Покажи повече инструкции

1

Попитайте пациента, "Ти ли си в болка ? " Субективните коментари са коментарите на пациента си е казал , най-често в отговор на вашия въпрос. Допълнителни въпроси, които бихте могли да попитате включват сте гадене , повръщане, главоболие , са ви уриниране, ходене , как се чувстваш , болка в гърдите или стягане в гърдите ? Всички тези въпроси са субективни и трябва да се отбележи като такъв . " Пациентските гласи, че тя не е в болка, често уриниране , има мек главоболие и няма апетит . "

2

Направи обективни коментари, които съблюдават за да е истина , като "пациент е нащрек и почива . " Запис дъх звучи ; слушате белите дробове на пациента и начертае това, което чувате ; " . Faint хриптене в горния десен лоб , левия бял дроб ясно " Вземете и начертае телесната температура на пациента , кръвно налягане и насищане с кислород , например, " Temp е 98.6 , BP 120/89 на Съвета, POX , Пулсоксиметрията или ниво на кислород , е 98 процента , пулс 78. "


3

оцени настоящето състояние на пациента и да определи диагноза. Оценката също така предполага някоя нова или появата на симптоми или предишна реакция към лечението . Включи дали състоянието е остра , хронична или рецидивираща . Например , " остри астматични симптоми на пациента са утихна ; . Пациент вече не се нуждае от Q4 дишане лечения "

4

Detail хода на действие на базата на вашите субективни и обективни коментари и оценката на плана за грижи, най- често създаден от лекаря на пациента . Например , " пациентът може да се разреди с Albuterol дозиращ инхалатор с препращане към управлението на астма клиника , проследяване на 10 дни. "