Разлики между ХМО &PPO Доставчици
Двата основни вида група здравно осигуряване са организации Здравен мениджмънт ( ХМО ) и предпочитан доставчик организации ( ППО ) . И двете предлагат здравни услуги чрез мрежа от лекари и гледачи , но има някои много отчетливи разлики между тях. Знаейки тези разлики може да ви помогне да направите най-добрия избор за здравно осигуряване на семейството ви . Out на Network Грижи Доставчици
двата вида здравно осигуряване да се възползват от мрежата на доставчиците на здравни услуги , но ОПЗ изисква от вас да използвате медицинска помощ от вътре само в мрежата. С PPO , осигуреното лице може да потърси медицинска помощ извън мрежата с разбирането, че пациентът е отговорен за някои или всички разходи , надхвърлящи това, което същата процедура ще струва в рамките на мрежата . Наем Referrals и първична Лекарите
една от ключовите характеристики на ХМО е лекар на първичната медицинска помощ . Понякога се нарича портиерката , ХМО лекар първичната медицинска помощ е този, който диагностицира проблемите си и издава реферали за вас , за да видите препоръчват специалисти. В PPO , имате възможността да изберете всеки лекар в мрежа , с или без направление от първичен Вашия лекар. ХМО използва система за контролиран достъп и насочване за управление на здравеопазването и да се намали неефективността на здравната система , като по този начин поддържане на разходите за процедурите надолу в сравнение с Прокуратурата . Продажба и Наем на самоучастието и Copays <Бразилски>
Защото системата PPO не осигурява пълно управление на здравеопазването , механизми трябва да бъдат поставени на мястото си , за да компенсират част от загубите . Един от начините за това е да се зарежда малко по-високи в сравнение с тези, използвани copays за ХМО офис посещения. Както ХМО и Прокуратурата планове използват copays , но в прокуратурата има тенденция да бъде по-висок процент от разходите за производство. Друг метод за намаляване на разходите е да се изисква самоучастие от осигуреното лице. Това изисква лицето, което получава грижи да плащат такса отпред , преди застраховката влиза в сила .
Самосезиране и Прокуратурата
Self - сезиране е, когато застрахованият лице има право да избере свои предпочитани специалисти или настойници от рамките на мрежата. Можете дори да изберете лекар , който не е в мрежата PPO , но някои или всички от разходите ще бъде Ваша отговорност е да плати. С ХМО , става извън мрежата , дори и за специализирани услуги , е в разрез с правилата и ОПЗ няма да плащат за всяко от услугата. За PPO , ще бъде платена таксата мрежа на подизпълнител за процедурата , но пациентът трябва да заплати съдебните разноски , които надхвърлят разходите по мрежата .
