Управлявани грижи Предимства
Управлявани планове за грижа покриват повече от половината от населението на Америка с здравно осигуряване. Планове , като например организациите за поддръжка на здравето, привилегировани организации, доставчици и точка - на - услуга са стандартните предложения на управляваните организации грижи ( MCO ) . Като цяло , тези планове работят чрез покриване на разходите на одобрените здравни услуги , предоставяни от в - мрежа доставчици . Този модел намалява разходите за грижи за потребителите , като това най -голямото предимство на управление на грижите . Контролираните Разходи Грижа
Основният фактор при управление на грижите , е спестяване на разходи за потребителите и купувачите на здравно осигуряване. Процесът за контрол на разходите грижа е да изисква или да насърчава потребителите да търсят в цялата мрежа от доставчици на услуги, които са се съгласили на по-ниски ставки за възстановяване на разходи . Повечето специализирани лекарски посещения , хоспитализациите , поведенчески здраве , кабинети и процедури трябва да бъдат одобрени от организацията успя грижи. Разгледани Грижи се преглеждат за медицинска необходимост и доставчик и грижи за определяне на целесъобразността срещу набор от установени критерии. Въпреки че някои планове позволяват на вън-на - мрежа възстановяване грижи, потребителите възприемат по-ниски вън-на - джобни разходи, когато се записва в една управлявана план за грижи .
Вземания Processing
Сайтът грижа позволява оптимизиране на подаване на искове и процеса на плащане. По-големите MCOs позволяват на доставчиците да предявяват исканията си за възстановяване по електронен път. Този прост , онлайн процес намалява документи и трябва да попълните дълги форми искове и ги изпрати на платеца. Вместо това, твърди подаване е по-бързо , от доставчиците (и пациента ) често имат способността да проверите статуса на искове онлайн и време за изпълнение , за плащане, е много по-бързо. Освен това, други , отколкото да плащат copays и размера на самоучастието , пациентите не трябва да се представя някой бумащина , когато виждам един по - доставчик на мрежови услуги . Продажба и Наем Оператор Мрежи
Доставчик на мрежи са същината на една управлявана организации грижи. Доставчици , болници и медицински доставчика присъединят към управлявана мрежа грижи за осигуряване на грижи за членовете на MCOs . Това споразумение позволява на членовете богат избор на доставчици на мрежа , като MCOs трябва да имат определен брой доставчици в рамките на един географски район . Доставчици подпише споразумение с предварително определени нива на заплащане и не могат да таксуват членове за всички баланси извън този процент . MCOs завършат пълен преглед credentialing на всеки доставчик на мрежови и имат официална път за членове да отчитат качеството на грижите и измами опасения.
Акредитация
Най- голям MCOs получи акредитация от организации като Националния комитет за осигуряване на качеството и URAC . Акредитация изисква строги стандарти за неща, като например специфични политики и процедури, за да се възползват членове , стандарти credentialing , записи на лечение , поверителност , използването на клинични насоки и други неща. Повечето MCOs имат качеството на отдел, който управлява качеството на дейността и резултатите , изисквани от акредитационните органи , за да видите какви възможности за подобряване на предоставянето на здравни услуги . Можете да бъдете сигурни , че акредитиран MCO е един , който се придържа към фирма, стандарти за качество .
