Цел на PPS Audit Tool

В началото на 2005 г., Центровете за Medicare и Medicaid Услуги (CMS ), упълномощени от Конгреса , започнаха изискването на основани на доказателства Medicare твърди от лечебните и здравните заведения на доставчиците . Целта на тази инициатива е да се елиминират измамите Medicare и източване на бюджета на САЩ. Медицински и здравни грижи доставчиците трябва да гарантират, че техните операции са в съответствие с насоки и наредби CMS . Поради това, тя е важна за доставчиците на услуги да извършват самостоятелно одити използването на инструменти и шаблони, които принуждава одиторите да разгледаме всички аспекти и функции, които попадат в обхвата на правилата на CMS . Одитният среда

Няколко екипа CMS одит специално предназначение сега съществуват , включително възстановяване одит изпълнители (РКС) , здравеопазване и превенция на измамите и съдебни отбори ( HEAT ) , предприемачи Medicare възстановяване ( MACS ), Medicaid Integrity Предприемачи ( MICs ) и Zone Program Integrity изпълнители ( Z - снимки) . РКС одиторите се стремят да възстановят неправомерни плащания в миналото. MAC одитори се съсредоточат върху текущите вземания. Жегата е да разследва измамите в здравеопазването. Другите отбори ( Микрофони и Z - снимки) осигуряват подходящи процедури и документация са в употреба .


Medicare PPS

Да мотивира медицински и здравни специалисти професионалисти да предоставят на пациентите интересува най-ефикасно и ефективно, колкото е възможно, Medicare простира бъдещи платежни системи ( PPS ) . PPS е нараснал от организацията за техническо обслужване здравето ( ОПЗ ) движение на 1980 г., при която пациентите ( членове) заплаща фиксирана премия , която покрива всички грижи те може да се наложи . Програмата PPS плаща ОПЗ едно плащане за покриване на пациента Medicare за определен период от бъдещата грижа или за целия болничен престой .

PPS измама включва Medicare фактуриране от доставчици на услуги за СПС не са предвидени , починали пациенти и дори фиктивни пациенти , сред няколко други заблуждаващи и измамни Билингс . За да се премахнат тези действия и много други е целта зад одита Medicare и разследващи екипи .