Как да пишем доклад за напредъка в медицината

Целта на доклад за напредъка в медицината е да се осигури по-добра грижа за пациентите , тъй като тя дава на членовете на медицински екип възможност да се отбележи, техните наблюдения за състоянието на пациента , включително каквито и да било странични ефекти от лекарствата. В повечето случаи , отбелязва напредъка, се записват ежедневно , така че всички членове на медицинския персонал се грижат за пациента са информирани за проблемите , диагностични тестове , лекарства и лечения. Отбелязва напредъка , са важен инструмент за комуникация факти за състоянието на пациента , обаче , информацията трябва да бъде организирана по такъв начин , че другите могат лесно да следват напредъка на пациента. Инструкции

1

Идентифициране на пациента , като се посочат неговите или нейните демографски данни в горната част на страницата. Име на пациента , номер на диаграма , адрес , домашен телефонен номер , пола, осигурителен номер и дата на раждане обикновено са в списъка. Някои доклади включват професиите на пациента , телефонен номер на работа , както и името на поръчителя , както добре. Също могат да бъдат включени височина , тегло и расата на пациента , тъй като тази информация често предлага улики за възможна причина за медицински проблем (и ) са предприети.

2

включват датата на доклада, в допълнение до имената и инициалите на всички хора, които правят вписвания в доклада. Всички записи трябва да бъдат парафирани от лицето, което прави нотация .


3

Обобщете накратко първична оплакване на пациента, както и описание на симптомите , текущи медицински състояния и покрай медицинска история , включително съответните факти от семейството анамнеза . Имайте предвид, всички аспекти на начина на живот на пациента , които представляват значителни рискови фактори ( напр. пушене , алкохол /злоупотреба с наркотици ) .

4

Опишете всички аномалии забелязали при извършване на физическа проверка . Влезте жизнените показатели и детайлите на дори наблюдавани при пациента фини промени на пациента.

5

Водете си бележки , свързани с диетата на пациента , като диета , понякога може да повлияе на развитието на човека. Например , някои храни са известни да се намесва с лекарства , или увеличаване или намаляване на ефективността на лекарственото средство . Храната може да предизвика алергични реакции, които трябва да се изключи като причина , когато има съмнение за лекарствена алергия .

6

Записвайте лаборатории , диагностични тестове и всякакви образни изследвания . Бъдете сигурни, да се посочи датата, на която е наредено на тестовете. Документирайте резултатите . Напиши кратко обобщение за всички процедури, извършвани , както и констатациите. Докладът трябва да описва отговора на пациента към лечението , независимо дали са успешни или неефективни. Обръщайте особено внимание на впечатленията , предлагани от други практикуващи здравно обслужване като в резултат на медицински консултира .

7

Списък на всички лекарства на пациента в момента приемате. Включване на името на лекарството , силата , предписана доза и начина на приложение (напр. орално , чрез инжектиране , локално, инхалационно ) . Идентифицирайте всяко лекарство , което се преустанови. Включване на името на лекарството и вида на реакцията. История на лечение трябва да включва също без рецепта лекарства и билки, пациентът се приемат .