Причини за РКС Отказите

програма Изпълнителя за възстановяване одит ( RAC) идентифицира неправомерни плащания Medicare . РКС получават процент на надплатени суми и underpayments , че те се определят от доставчиците на медицински услуги. An RAC отказ се случва, когато иск за доставчик на медицински услуги за Medicare фондове се отхвърля. Когато това се случи , то се дължи на проблеми с документация или различни възгледи по отношение на медицински необходимите признания често. Документация Подаване Timing

След доставчика на медицинската услуга подаде молба , РКС издава допълнително искане Document (ADR ) писмо и доставчика на медицински услуги трябва да отговори на това в рамките на 45 дни от датата на писмото. Въпреки това , доставчикът на медицинско обслужване често представя медицинската документация след датата на падежа. Тогава Medicare биха разполагали с достатъчно информация, за да оправдае нивото на грижи таксувани и допустимостта на бенефициентите. Medicare ще отрече твърдението в такъв случай .


Противоречива Documentation

Някои РКС откази произтичат от несъответствието между документацията и клиничните показатели в медицинската документация . Тогава Medicare ще оспорят твърдението на големи усложнения и /или съпътстващи заболявания ( МКЦ ) или усложнения и /или съпътстващи заболявания (CCS) на лекаря , защото документацията не поддържа твърдението си. Например , лекарят твърди, сепсис , но клиничните резултати показват никакви признаци за това и продължителността на престоя на пациента е твърде кратък, за условието да бъде сепсис.