Какво представлява изпълнителите на одит за възстановяване?

Изпълнители на одит за възстановяване (RAC) са независими компании, които са сключили договор от Центъра за Medicare и Medicaid Services (CMS) за преглед на искове за Medicare Част A и B за потенциални надплащания. На RAC се плаща процент от надплащанията, които идентифицират и възстановяват, и от тях се изисква да отговарят на определени стандарти за изпълнение, за да поддържат своите договори.

RAC бяха въведени за първи път през 2006 г. като част от Закона за лекарства, подобрения и модернизация на Medicare (MMA). Целта на програмата RAC е да намали надплащанията по Medicare и да подобри точността на обработката на искове в Medicare.

RAC преглеждат искове за различни потенциални грешки, включително:

* Грешки в кодирането: Те възникват, когато доставчикът използва грешен код за фактуриране на услуга или процедура.

* Грешки при таксуването: Те възникват, когато доставчикът таксува услуга или процедура, която не е извършена, или когато доставчикът таксува за по-високо ниво на услуга от действително предоставеното.

* Грешки в документацията: Те възникват, когато доставчикът не разполага с адекватна документация в подкрепа на таксуваните услуги или процедури.

RAC могат да преглеждат искове с давност до три години и могат да поискат допълнителна документация от доставчиците в подкрепа на техните искове. Ако RAC установи, че даден иск е бил надплатен, доставчикът е длъжен да възстанови надплатената сума на Medicare.

RAC са противоречиви от самото им създаване. Критиците твърдят, че програмата е твърде агресивна и че е довела доставчиците да бъдат несправедливо санкционирани за невинни грешки. Поддръжниците на програмата твърдят, че е необходимо да се намалят надплащанията в Medicare и да се гарантира точността на обработката на искове в Medicare.

Програмата RAC продължава и CMS продължава да наблюдава нейното представяне и ефективност.