Защо някой, който има кръвоизлив с падане на системното кръвно налягане и обем, има намалено отделяне на урина?
1. Активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS):
- Кръвоизливът и последващото намаляване на обема на циркулиращата кръв активират RAAS.
- Ангиотензин II, ключов хормон в RAAS, причинява вазоконстрикция, което повишава системното съдово съпротивление и помага за поддържане на BP.
- Ангиотензин II също така стимулира освобождаването на алдостерон от надбъбречните жлези.
- Алдостеронът насърчава реабсорбцията на натрий и вода в бъбреците, което води до задържане на течности и намаляване на отделянето на урина.
2. Повишена активност на симпатиковата нервна система:
- Кръвоизливът предизвиква повишаване на активността на симпатиковата нервна система.
- Това активиране води до вазоконстрикция в бъбречната васкулатура, намалявайки притока на кръв към бъбреците.
- Намаленият бъбречен кръвоток нарушава способността на бъбреците да филтрират и произвеждат урина, което води до намалено отделяне на урина.
3. Освобождаване на антидиуретичен хормон (ADH):
- Намаляването на кръвното налягане и обема стимулира освобождаването на ADH (известен също като вазопресин) от задната хипофизна жлеза.
- ADH действа върху бъбреците, за да увеличи реабсорбцията на вода в събирателните канали, намалява отделянето на урина и запазва телесната вода.
4. Нарушена скорост на гломерулна филтрация (GFR):
- Тежкият кръвоизлив и свързаната с него хипотония могат да доведат до намаляване на GFR, което е скоростта, с която кръвта се филтрира от бъбреците.
- Когато системното кръвно налягане спадне значително, градиентът на налягането, необходим за ефективна гломерулна филтрация, е компрометиран.
- Намалената GFR води до образуването на по-малко филтрат, което води до намалено производство на урина.
5. Миоглобинурия и тубулно увреждане:
- В случаи на тежък кръвоизлив и хипотония мускулните клетки могат да се разпаднат, освобождавайки миоглобин в кръвта.
- Миоглобинът може да увреди бъбречните тубули, като допълнително влоши производството на урина.
Важно е да се отбележи, че намаленото отделяне на урина в контекста на кръвоизлив и хипотония е защитен механизъм за поддържане на обема на циркулиращата кръв и кръвното налягане. Въпреки това, ако основната причина не бъде адресирана своевременно, тя може да прогресира до остро бъбречно увреждане (AKI) и допълнителни усложнения. Следователно хората с тези симптоми се нуждаят от незабавна медицинска помощ и лечение за възстановяване на баланса на течностите и предотвратяване на увреждане на бъбреците.
