Какво е плеврален кръвоизлив?
Плеврален кръвоизлив е натрупването на кръв в плевралното пространство, потенциалът между висцералната плевра, покриваща белите дробове, и париеталната плевра, покриваща гръдната кухина.[1] Това пространство обикновено съдържа малко количество течност, което позволява на белите дробове да се разширяват и свиват плавно по време на дишане.
Най-често плевралните кръвоизливи са причинени от гръдна травма, злокачествено заболяване (рак на белия дроб) или ятрогенни причини като централна венозна катетеризация или торакоцентеза. Рядко плевралните кръвоизливи могат да възникнат спонтанно, както може да се случи при хемофилия или антикоагулация.
В много случаи клиничните признаци на плеврален кръвоизлив са неспецифични и могат да бъдат едва доловими, което прави диагнозата предизвикателство.[1] Признаците и симптомите могат да включват диспнея, плевритна гръдна болка (която се влошава при вдишване и кашлица) и намален шум при дишане. Пациентите с масивни плеврални кръвоизливи могат да имат хемодинамична нестабилност и признаци на хиповолемичен шок. Резултатите от физикалния преглед могат да включват притъпяване при перкусия върху засегнатия хемиторакс и егофония.
Ултразвукът е избраният първоначален образен метод за откриване на плеврален излив и може също така да помогне за разграничаването на трансудативния от ексудативния плеврален излив въз основа на външния им вид. Рентгенографията на гръдния кош също е полезна при диагностицирането на плеврални изливи, но може да бъде по-малко чувствителна от ултразвука при откриване на малки изливи. Въпреки това, той е по-полезен за оценка на основната причина за излива, като сърдечна недостатъчност, пневмония или злокачествено заболяване.
Основната причина за плевралния излив трябва да се идентифицира, за да се ръководи по-нататъшната диагностична обработка и лечение. Диагностичната торакоцентеза обикновено трябва да се извършва за анализ на плевралната течност. Торакоскопията може да е необходима както за диагностични цели, така и за улесняване на дренажа на излива при пациенти със злокачествени плеврални изливи.
Плевралният кръвоизлив трябва да се разграничи от плевралния излив, друга причина за течност в плевралното пространство. Плевралните изливи най-често се причиняват от състояния, които променят баланса на хидростатичните и онкотичните сили в плевралната мембрана или от възпаление или инфекция на плевралното пространство.[2]
