Какво PRO не носи отговорност за преглед в кодирането?
1. Медицинска необходимост :ПРО не оценяват дали предоставените медицински грижи или услуги са били медицински необходими. Това определяне обикновено се прави от плана за здравно осигуряване или от лекуващия лекар.
2. Точност на диагнозата :ПРО не проверяват точността на диагнозата или целесъобразността на предоставеното лечение. Това е отговорност на лекуващия лекар и здравноосигурителния план.
3. Съответствие с кодирането :PRO не преглеждат медицинските досиета за съответствие с кодирането. Кодирането обикновено се извършва от отдела за фактуриране на доставчика на здравни услуги или от компания за кодиране на трета страна.
4. Измама и злоупотреба :PRO не разследват и не се занимават с проблеми, свързани с измами и злоупотреби. Тези въпроси обикновено се разглеждат от правоприлагащите органи или отдела за вътрешни разследвания на здравноосигурителния план.
5. Съгласие на пациента :PRO не оценяват дали пациентът е предоставил информирано съгласие за получените грижи или услуги. Това обикновено е отговорност на доставчика на здравни услуги.
6. Квалификации на доставчик :ПРО не преглеждат квалификациите или пълномощията на доставчика на здравни услуги, който е предоставил грижите или услугите. Това обикновено се прави от плана за здравно осигуряване или от държавния лицензионен съвет.
7. Акредитация на болница :ПРО не оценяват статуса на акредитация на болницата или друго здравно заведение, където са предоставени грижите или услугите. Това обикновено се прави от Съвместната комисия за акредитация на здравни организации (JCAHO) или други акредитиращи органи.
Въпреки това е важно да се отбележи, че PRO имат специфични отговорности и функции, описани в техните договори с Центровете за услуги на Medicare &Medicaid (CMS) или други правителствени агенции. Тези отговорности може да варират в зависимост от конкретната програма или договор.
