Какво е PPO

? A PPO е Preferred Provider организация в рамките на управление на грижите за здравето застрахователната индустрия . A PPO е група от лекари , болници и други здравни заведения , които създават мрежа и договарят предварително определени такси с дадена здравно осигуряване носител . Най-големият ( и най-старата ) PPO мрежа в Съединените щати е MultiPlan . Основана през 1980 г., MultiPlan има над половин милион доставчиците на здравни услуги по договор и обработва над 65 милиона вземания годишно. История

Историята на предпочитаните на Организациите могат да бъдат проследени обратно до Закона за здравното организация за поддръжка на 1973 година. До този момент , здравно осигуряване се предоставя на базата на обезщетение , което означава, че застрахователната компания ще плати каквото докторът фактуриране начислява пациента. Този тип покритие обезщетение е идеален за големи медицински разходи , но често не покриват прости неща, като рутинни прегледи и лекар офис visits.Insurance фирми видяха възможност да получите по-добър контрол над разходите за медицинско обслужване след преминаването на Закона ХМО от 1973 г. . ОПЗ е роден и сега основните медицински процедури трябва да бъдат посочени от лекар първичната медицинска помощ и упълномощено от застрахователната компания преди началото на процедурата . Застрахователните компании също въвеждат капитация такси, които платиха лекар фиксирана годишна сума, въз основа на броя на членовете, че застрахователната компания , които са били в областта на грижите на доктора дали той действително ги третираше или not.The ХМО става проблематично за пациентите, така и лекарите , както и предпочитаните Доставчик на организация е роден . Прокуратурата позволиха на пациентите , за да видите на лекар по техен избор , доколкото той е " в мрежа" и да го оптимизира процеса на фактуриране, така че лекарите ще бъдат изплатени по-бързо на вземания. Прокуратурата е най- често срещаният тип на основна медицинска застраховка в място днес .


Function

Функцията на Прокуратурата е да се даде възможност на пациентите да виждат специалисти без направление от лекуващия си лекар първичната медицинска помощ, за да контролира медицинските разходи чрез надзор , както и за ускоряване на процеса за уреждане на претенциите , като се съгласява да такси лекар предварително. A Preferred Provider организация обикновено ще поднови договора си със застрахователна носител годишно или два пъти годишно , като коригира таксите да отразяват преобладаващите пазарни разходи за медицински грижи. Продажба и Наем Съображенията

Застрахователните компании предлагат много различни планове за ППО . А потребителите обмисля записване в Прокуратурата трябва да се направи анализ лична цена чрез определяне колко често ходят на лекар и колко искат да са покрити. Очевидно е, че по-добро покритие , по-ниски самоучастие и по-ниско съ - плаща за лекар посещения в кабинета ще означават по-високи месечни премии.


Погрешни схващания

Само защото Прокуратурата не е ХМО не означава, че Прокуратурата не съдържа някои аспекти на ХМО . Има все още е една добра сделка на надзор на разходите , както и много процедури, трябва да бъде предварително разрешена. Също така , обезщетенията , отпускани с рецепта се различават значително от план, за да планират и някои рецепти могат да изискват средното одобрение от застрахователната компания , преди те да могат да бъдат запълнени.


Внимание

PPO обезщетения се променят драстично когато членът отива "извън мрежата ". Докато дадена процедура може да бъде покрита 90% в мрежа , същата процедура може да бъде покрита само 50 процента от мрежа . Също така, важно е да се провери , че всички доставчици на здравни грижи са в мрежата, преди голяма операция . Тя е твърде обща за лекар на пациента и болницата , за да бъде в мрежа, но анестезиолога не е , в резултат на скъпи и неочаквани такси.