Определяне на ХМО

HMOs са се увеличили да запълни една голяма място в предоставянето на здравни грижи на американците . Въпреки това, основните въпроси за това, какво представлява ХМО ( КМО често се бърка с клиниките , които се управляват от тях) и как те работят , остават загадка , дори на хора, които са част от ХМО . Идентификация

Здравни организации за поддържане ( ОПЗ ) са форма на управление на грижите организации . По неговите думи, КМО се съгласява да предостави покритие за здравно осигуряване на потребителите чрез болници , клиники , лекари и други доставчици , с които те имат договор . Това е основната разлика между ХМО и традиционен застрахователна полица ; . При условията на ОПЗ , само за доставчици , които вече са се съгласили да работят при условията на ОПЗ може да осигуряват здравно обслужване


История <Бразилски >

HMOs или ХМО прекурсори действително имат дълга история в САЩ , датиращ от началото на 20 век . Въпреки това, те никога не са били много популярни и винаги е бил малък и строго локализирани организации. Всичко това се променя, когато Paul Ellwood започва работа с Deppartment на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ за въвеждане на това, което стана на Закона ХМО на 1973 година. Този акт има три основни разпоредби : 1 ) Финансовата помощ е предоставена за планиране, стартиране или разширяване на ХМО ; 2 ) избрани държавни наложи ограничения върху HMOs бяха премахнати, ако ОПЗ станаха федерално сертифицирани ; 3 ) работодатели с 25 или повече служители са били необходими да предложи федерално сертифицирани опции ХМО заедно обезщетение при поискване. Ключовата разпоредба трети е най-важното, тъй като тя гарантира достъп до доходоносен пазар работодател - предложил план за здравно осигуряване за федерално сертифицирани HMOs . Продажба и Наем Видове

Има няколко основни вида HMOs . В модела на персонал , лекарите са на заплата служители на ОПЗ . Моделът на група включва ОПЗ работи със среден човек, който от своя страна работят лекари. Това може да бъде или " пленник " групова практика мулти - специалност, когато и посредник групата и лекарите работят изцяло за ОПЗ , или асоциация на самостоятелна практика , където , както в групата и нейните подизпълнители лекарите са свободни да приемат пациенти и договори извън КМО . И накрая, има модел на мрежа, която съчетава елементи на другите два модела . Наем погрешни схващания

Често е много трудно да се каже какъв модел ХМО следва просто от погледнете в него, дори ако сте член . Например , Kaiser Permanente често се мисли като модел персонал ХМО а, но това е всъщност с помощта на " плен " модел група.


Function

Когато човек се присъединява към КМО , те често се изисква да изберете Primary Care лекар (PCP ) , или имат едно са им възложени. РСР е " пазител " на потребителя, или лице, което оценява техните нужди и достъпа до здравни грижи . Извън аварийни ситуации , всякакъв достъп до здравни грижи ще изисква сезиране от РСР

HMOs често предпочитат ниска цена ; . Превантивна медицина над високи разходи късните лечения , и дизайн на своите насоки и договори, за да се насърчи този подход. Те също така следи договорения си доставчици на медицинско обслужване , за да видите кой осигурява колко и какви грижи, с едно око на задържането им в рамките на насоките за предоставяне на грижи. Някои HMOs изискват също , че техните доставчици на здравни услуги дават абсолютния минимум необходимите грижи , за да се контролират разходите и да гарантира печалби.