За HMOs

Тъй като те са създадени , за организациите по поддръжката здраве са имали сложна история с доставчиците, така и членове. HMOs първоначално са били създадени, за да осигуряват обезщетения за разходи на застрахования , че изследвания са разпитани тяхната ефективност в тази област. Докато повечето компании предоставят различни форми на HMOs на своите служители , тяхната ефективност за създаване на здравна система , която осигурява възможно най-доброто покритие на техните членове, е смесена чанта . Особености

Има редица функции , свързани с HMOs и как те работят . HMOs очакват членовете да изберат лекар, първичната медицинска помощ, който ще направи по-голямата част от решенията относно опасения в областта на здравеопазването , че на потребителя . Това означава, че РСР ще вземат решения по отношение на това дали пациентът трябва да търси извън грижи, като например от специалист , за по-нататъшно лечение. Като цяло, PCPs са интернисти , педиатри , семейни лекари и други общопрактикуващи лекари . За да получите лечение от специалисти , членове ще изискват сезиране от тяхната PCP . Това, разбира се, е само в случаи, които не изискват спешно лечение . PCPs не са упълномощени да насочват пациенти към специалисти без разрешение на ОПЗ . Грижа се управлява чрез преглед на използване , в които лекарите са гледали да се определи дали те са извършване на услуги извън общите насоки на ОПЗ за своите пациенти. Докато HMOs предоставят превантивни грижи за пациентите , а също и да плащат за такива услуги като имунизации , добре бебешки прегледи , мамографии и медицински прегледи , други услуги - като извънболнична грижа за психичното здраве , експериментални лечения и скъпо форми на лечение , диагностика или грижи или са ограничени или забранено. Наем видове

Има различни видове HMOs на разположение на членовете и всеки се различава при определяне как се дава грижи, на PCPs роля играят при вземането на медицински решения за техните пациенти и т.н. един вид ХМО е ХМО отворен достъп. За разлика от общото покритие ХМО , HMOs отворен достъп не изискват членовете да търсят сезиране от PCP , за да се види със специалист. Управлението на случай е друга форма на грижи, предоставени от HMOs . Това включва идентифициране или управлението на заболяване за повече катастрофално случаи, като например диабет , астма и някои видове рак . В тези случаи , HMOs са склонни да бъдат по-ангажирани в лечение и грижи, често задаване мениджъри случаи на пациенти или групи пациенти. Това се прави, за да попречи на пациентите да се припокриване грижи от двама доставчици и да се гарантира възможно най-добрите грижи и лечение на пациентите. Продажба и Наем на ХМО модели

Други видове HMOs включват директно в колко лекари и други доставчици на здравни грижи могат да оперират в рамките на системата . Те включват модел на персонала , в която лекарите работят директно за ОПЗ , действа извън офисите ХМО . ХМО - условие лекарите нямат право да лекуват само пациенти , които са членове . Лекарите , които работят по модела на група са договорени от HMOs . Те обикновено са или - самостоятелно заети или работят в болнична обстановка и принадлежат към един чадър на лекарите въз основа на практиката група по тази ХМО план . Kaiser Permanente е група модел пример за ХМО . Independent групова практика е друга форма на договорен ХМО . Лекарите по този план за право за лечение на пациенти , които не са членове . Група модел лекари , като плана за модел персонал , са затворени панел , което означава, че за да участва в рамките на плана на ХМО те трябва да бъдат част от една практика група. Други не са лекари по плана за ХМО са възпрепятствани да работят по него . В асоциацията самостоятелна практика , лекарите са договорени по този план и след това договорени от ХМО . Този модел е с отворен панел , което означава, лекарите се разрешава да извършват дейността си собствена частна практика извън егидата на ХМО . Моделът на мрежа е още един вид ХМО . HMOs са в състояние да се свие сред мрежа от различни ВМР . От 1990 г. , модел на мрежата е по- често срещаната форма на план ХМО . Наем Разходи

Когато става дума за разходи , HMOs ще обикновено прехвърлят някои от финансовите рискове, върху доставчиците . Някои PCPs (доставчици ) ще получават фиксирана плащане за всеки потребител се отнасят към всеки месец като заместител на вида на услугите, които те предоставят. Това се прави, за да принудят доставчиците да се ограничи количеството на услугите в здравеопазването те ще предлагат на пациентите. Първоначалната цел за HMOs беше да съдържа високи разходи за здравеопазване, но проучванията показват, че HMOs са имали амортизируемата разлика в разходите в сравнение с други доставчици на здравни грижи . Въпреки че потребителите виждат далеч по-малко място - на - джобни разходи , те все пак продължават да виждат нарастващите разходи , когато други фактори, като например дългосрочни грижи , се добавят към общия пакет . Наем Effects
<Бразилски >

Един от основните дебати се въртят около здравеопазването е, че HMOs не осигуряват оптимален размер на покритие за членове. Критика срещу HMOs се фокусира върху факта , че пациентите рядко се дават от вида на лечението те се нуждаят , че може да спаси живота си . Това включва спешно лечение стая , експериментално лечение и грижи за хронични заболявания. Критиците твърдят, че са по-малко заинтересовани HMOs в осигуряването на възможно най-доброто лечение здравни грижи за членовете си и вместо да се съсредоточи върху вземане на решения въз основа на разходите. Това често оставя доставчици с малко контрол при определяне на това, което е най-доброто за своите пациенти и пациенти с няколко опции , тъй като много HMOs отричат ​​лечение от специалисти извън реферали , които се вписват в рамките на общите насоки на ОПЗ е . Пациенти, които са били повредени или ощетени от насоки ХМО имат малко по съдебен ред , както добре. Съдебни дела срещу HMOs са възпрепятствани от федерален закон , наречен ERISA да присъжда съдебни решения , които компенсират ищците за обезщетение.

Следваща статия:

Предишен текст на чл: